Как вернуть деньги за лекарства?

image_pdfimage_print
Как вернуть деньги за лекарства

Как вернуть деньги за лекарства на yurist-vlg.ru

 

 

Здравствуйте, уважаемые читатели!

В настоящей статье я поделюсь собственным опытом, как я помог брату возвратить личные деньги за потраченные лекарства во время нахождения в стационаре (больнице).

 

 Итак, для начала предыстория.

Мой родной брат с травмой попал в больницу. Так как состояние здоровья было тяжелое, а всех необходимых лекарств в наличие в стационаре не оказалось, нам пришло покупать лекарства за свой счет. В итоге получилась существенная сумма - более 20 000 рублей.

 

Что я предпринял, чтобы вернуть деньги?

Для начало немного теории.

Во-первых, в каждом субъекте Российской Федерации действует территориальная программа государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год (на каждый год программа отдельно утверждается). Эта программа реализует конституционный принцип статьи 41 Конституции РФ:

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

На основании данного конституционного принципа Правительство РФ разработало программу  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Эта программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно и т.д.

В рамках данной Программы осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Вот он наш минус - мы не всё знаем.

 

Как вернуть деньги за лекарства

Как вернуть деньги за лекарства yurist-vlg.ru

 

Во-вторых, согласно Федеральному закону "Об обязательном медицинском страховании в РФ" все мы являемся застрахованными лицами и при наступлении страхового случая - заболевание, травма или иное острое неотложное состояние - медицинская организация оказываем нам медицинскую помощь, а страховая компания платить этой медицинской организации деньги за наше лечение.

Согласно статье 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Следовательно, при нахождении и лечение в стационаре или поликлинике государственного или муниципального учреждения здравоохранения, нам (гражданам) медицинская помощь оказывается бесплатно. Лекарства предоставляются тоже БЕСПЛАТНО (согласно перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов).

 

Как вернуть деньги за лекарства

Как вернуть деньги за лекарства yurist-vlg.ru

 

А теперь конкретно и практично.

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) брат получал в другой области. Филиала его Страховой компании в Волгоградской области мы не нашли.

Если бы, к примеру, у него был полис СК "Капиталл Медицинское страхование", то мы бы обратились в эту компанию и там бы написали заявление на возврат денег. А так, нам пришлось обращаться к начальнику ТФОМС (территориального фонда обязательного медицинского страхования) и у него писать заявление на возврат денег, потраченных на лекарства и медицинские манипуляции и услуги (дополнительные обследование вне стационара, консультации).

1. При выписке из стационара, брат попросил лечащего врача вписать все купленные им лекарства в историю болезни. Запись в истории болезни является основой к выплате денег за приобретенные за свой счет лекарства.  Если каких-либо медикаментов не будет в истории болезни, то выплату по ним не произведут.

2. При покупке в аптеке лекарств обязательно нужно брать кассовые и товарные (если на кассовом чеке не прописано наименование лекарства) чеки.

3. И с подобным комплектом документов обращаетесь с заявление или в свою страховую медицинскую компанию или в ТФОМС вашего субъекта.

К заявлению прикладываете ксерокопии чеков. В заявлении ссылаетесь на территориальную программу государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов .

И ждете 30 календарных дней.  30 календарных дней - стандартный срок для ответа любого государственного или муниципального органа, установленный законом.

4. В заявление на возврат денег обязательно укажите номер лицевого счета или сберкнижки на который будут перечислены деньги.

P.S. Заявление пишите всегда в двух экземплярах. На втором экземпляре принимающая сторона ставит отметку о принятии (так потом проще доказать что-то).

 

Вот, в принципе, и все, что необходимо знать каждому, чтобы вернуть потраченные за лекарства или медицинские услуги деньги.

Чтобы оставаться в курсе последних изменений и не пропустить самое интересное - не забудь подписаться на обновления!

 

Чтобы знать как действовать, попав в ДТП, и быть уверенным, что ни второй водитель, ни аварийный комиссар не подложили тебе "свинью", которая лишит тебя в будущем денег или ты останешься должен страховой компании - прочти мою бесплатную мини-книгу "Алгоритм действий при ДТП".

 

Как говорили древние, знание - сила!

Удачи вам!


 
 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

13 комментариев к записи “Как вернуть деньги за лекарства?”

  1. А деньги — наличными выдают? Или есть альтернативные способы перечисления?

    • Василий Муткин:

      Так как мы чаще всего имеем дело с муниципальными или государственными и, тем более, бюджетными учреждениями, то возврат денежных средств происходит на вашу карту или сберкнижку. Альтернативы безналичному перечислению денег — не встречал. «Наличкой» можно получить, если укажите это в заявление, адресованному медицинской страховой компании.

  2. Василий:

    Как-то не правдоподобно.
    Лекарств не было в больнице, а за компенсацией обращаетесь в страховую? Это разные юридические лица. Все равно что требовать от водоканала копменсации за электроэнергию за то что река на которой стоит ГЭС пересохла. На её страховой я отписал бы ваше обращение к руководителю больницы и забыл про вас. Так как страховая компания не обеспечивает лекарствами больницы, а только оплачивает фактически проведенное лечение. А если у мед сестры нет перчаток, когда она полы моет ей тоже в страховую компанию обращаться? Интересно а кто вам деньги вернул страховая или больница?

    • Василий Муткин:

      Больница — это бюджетное учреждение, которое финансируется из государственного или муниципального бюджета. Цели ЛПУ — реализация конституционных прав граждан — бесплатная медицинская помощь. Для реализации данной цели государство организовало обязательное медицинское страхование граждан и принудило всех работодателей и ИП платить налоги. Существует Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, разрабатываемая на каждый год. В нее закладываются определенные денежные средства, которые поступают в больницы через медицинские страховые компании. Все лекарства закупаются в ЛПУ на средства медицинских страховых компаний.
      Так вот, если в больнице нет лекарственного препарата или мед. услуги, которая входит в Программу государственных гарантий, а лечиться человеку надо здесь и сейчас, тогда врачи (мед.сестры) предлагают это купить самому или обследоваться платно. После этого у медицинской страховой компании возникает неосновательное обогащение, а пациент получает возможность компенсировать свои деньги путем обращения в мед. страховую компанию за оплатой лекарств или мед.услуги, которая должна была быть предоставлена ему бесплатно.

  3. Василий:

    Вы так и не ответили на вопрос о том кто конкретно вернул деньги — страховая или больница?
    Хотелось бы также увидеть ссылку на конкретную статью конкретного закона в котором сказано, что страховая организации производит возмещение денежных средств при самостоятельной покупке лекарств при нахождении застрахованного в стационаре.

    Также по вашему ответу, как юриста, я не увидел ни одной конкретной отсылки к какому-либо конкретному пункту хоть какого-то нормативного акта, подтверждающему ваши доводы.

    Позволю себе кое-что прояснить.
    В соответствии с главой 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи делится на два вида: базовая и территориальная.
    Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет … структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
    Территориальная программа обязательного медицинского страхования… нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.
    Два ключевых значения – структура тарифа и норматив финансовых затрат.
    Простыми словами эти программы устанавливают сколько страховая организация заплатит денег лечебной организации за лечение его застрахованного. Отмечу, что не страховая организация эти тарифы определяет. Приведу условный пример (на самом деле расчет немного сложнее, но чтобы упростить понимание примера я его упростил). Один день лечения в стационаре стоит 2000 рублей. Застрахованного пролечили 10 дней. Страховая заплатит 2000х10=20000 рублей. В счете на страховую организацию на оплату больница не указывает какие лекарства и расходные материалы она применяла и сколько их было израсходовано и по какой стоимости они закупались. Больница тупо выставляет счет на основании установленного тарифа. А обязанность страховой организации этот счет оплатить именно по тем тарифам которые установлены. Страховые не знают кто потратил деньги на лекарства – больница или пациент. Она, страховая, в любом случае оплатит счет по полным тарифам, не важно кто покупал лекарства. В данном случае имеет место нарушение со стороны больницы.
    Более того для отплаты счета страховая запрашивает деньги у территориального фонда ОМС только в том объеме в котором им требуется для оплаты счетов. Фонд перечисляет страховым деньги которые страховая полностью перечисляет в медицинские организации, а если и остались деньги (иногда и такое бывает в нашей стране, но это другая история), то страховая полностью должна обнулить счет, перечислив весь остаток обратно в фонд ОМС.
    Таким образом, если пациент сам покупает лекарства, именно больницы получают выгоду, а не страховые организации.
    Чтобы вернуть деньги за приобретение лекарств в стационаре, надо, действительно, заставлять врачей делать как можно больше записей о том что пациент за свой счет приобретал эти лекарства, а пациенту сохранять все кассовые и товарные чеки.
    А чтобы не доводить до покупки лекарств самостоятельно нужно сразу, прямо при враче, звонить в свою страховую организацию и требовать от них защиты своих прав на бесплатное оказание медицинской помощи — это их обязанность. В стационарах все назначенные лекарства должны предоставляться бесплатно.

    • Василий Муткин:

      Добрый день. В нашем конкретном случае деньги вернуло медицинское учреждение.
      Т.к. страховая стала проверять ЛПУ на предмет нашего обращения и порядок оприходования денежных средств.
      ЛПУ сама вызвала моего брата и перечислила ему деньги.

  4. Елена:

    Мой муж находился в стационаре. По направлению из поликлинники ему сделали операцию бесплатно, но за проживание и питание пришлось заплатить в кассу стационара. Можем ли мы вернуть как то эти деньги через страховую компанию.

    • Василий Муткин:

      Добрый день. Обычно пребывание в стационаре оплачивается фондом ОМС, т.е. по полису ОМС, что является для пациентов бесплатным. Но больницы стараются дополнительно получать выгоду из всего. Возможно вам предложили палату повышенной комфортности, пребывание в которой не входит в программу бесплатного финансирования медицинской помощи. С вашим мужем могли заключить договор на дополнительные услуги. Надо смотреть договор который Вы подписывали со стационаром. Каким образом стационар провел эту услугу.
      В любом случае, если Вы считаете, что с вас взяли деньги не законно, Вы вправе обратиться с заявлением на возмещение понесенных расходов, связанных с лечением в свою медицинскую страховую компанию, которая обязана провести расследование по данному факту.

    • Василий:

      Приветствую! Поддерживаю Евгения. О таком финте ушами от медицинских организаций я еще не слышал. Действительно, скорее всего, Ваш муж что-то подписал в приемном покое или позже помимо согласия на врачебное вмешательство. Еще с этого года страховая обязана предоставлять справку а фактически затраченных на лечение застрахованного средствах. Запросите в страховой эту справку за период нахождения Вашего мужа в стационаре. Имейте введу, что эта информация попадает в страховую с задержкой, иногда до пары месяцев. Если там что-то есть про стационар, значит им уже страховая и за питание, и за проживание, и за мытье полов, и за кучу еще чего заплатила. Очень часто, особенно грешат этим видом мошенничества стоматологи (точнее экономисты по указанию главного врача): выставляют счет за одну и ту же оказанную (иногда даже и не оказанную) услугу дважды — первый раз пациенту, второй раз страховой.

  5. Василий:

    Ну раз уж я заглянул напишу одну историю.
    Был такой случай. Человек обратился в страховую с жалобой на стоматологию о том что он обратился по полису ОМС, ему поставили пломбы и сказали заплатить в кассу, и что эти деньги страховая вернет. Мошенничество чистой воды! Он пришел в страховую, где ему сказали, что его обманули. Страховая позвонила главному врачу. Главный врач сначала брыкался. Но когда ему описали 100% перспективу уголовного дела по статье о мошенничестве, совершенном группой лиц по предварительному сговору в каком-то там размере, так как договора никакого не было, его пыл спал. Страховая договорилась с главным врачем, что пациенту вернут деньги. Пациент рад. Цель достигнута. Самое интересное, что пациенту надо было еще пару пломб поставить. Он пришел забирать деньги и заодно напросился на прием. Его отправили к тому же врачу… и самое интересное, что пациент с удовольствием пошел типа, победно взглянуть в глаза этому мошеннику. Но врач-то тоже не лыком шит… Потом этот пациент бежит с новой жалобой: вместе с новыми бесплатными пломбами врач ему заменил прошлые платные на бесплатные!!!
    Конечно, едва ли врач менял пломбы, скорее всего прошелся по шлифованным грубым образивом или буром.
    P.S.: ни в коем случае не восхваляю поступок врача, но идиотизм некоторых граждан готовых наступать на одни и те же грабли по нескольку раз!

  6. АННА:

    У МЕНЯ 20 ЛЕТ САХАРНЫЙ ДИАБЕД. Я КАЖДЫЙ ГОД ЛОЖУСЬ В СТАЦИОНАР И КАПАЮ БЕРЛИТИОН 10 АМПУЛ.КАЖДЫЙ ГОД Я ПОКУПАЛА ВСЕ ЛЕКАРСТВО ЗА СВОИ ДЕНЬГИ.В ЭТОМ ГОДУ СОБИРАЮСЬ ТОЖЕ. НО НА ПЕНСИИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО СТАЛО С ДЕНЬГАМИ КАК МНЕ ВЕРНУТЬ ЕСЛИ Я ПОТРАЧУ СВОИ ДЕНЬГИ.

    • Василий Муткин:

      Добрый день. Если ваше лекарство выписано лечащим врачом и писано в вашу карту и значится в выписном эпикризе, то смело пишите заявление в свою страховую медицинскую организацию (проверить факт оплаты ЛПУ вашего лекарства) и второе заявление (на возврат уплаченных за лекарство денег) на имя главного врача с приложением копии выписного эпикриза и копии чеков. В заявлении укажите свои банковские реквизиты.

Комментарии закрыты.

Проверочный код * Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   
                                                                                                                                                                                                                                                                                       

Меню